Microchirurgia Slow Mohs

Microchirurgia Slow Mohs

Reprezinta o procedură specializata pentru îndepărtarea cancerelor de piele, fiind “standardul de aur” in tratatamentul carcinomului bazocelular si spinocelular, cu o rata de vindecare de pana la 99%. [1,2,3]

Principalul avantaj al intervenției chirurgicale Slow-Mohs este că oferă un control microscopic al întregii margini tumorale, maximizând astfel conservarea țesutului sănătos.

Este procedura optima pentru cancerele de piele care se afla in zonele importante din punct de vedere cosmetic și funcțional: din jurul ochilor, nasului, buzelor, urechilor, scalpului, degetelor de la mâini, de la picioare sau organelor genitale.

Chirurgia Slow-Mohs poate fi folosită și pentru a trata alte tumori mai puțin frecvente, inclusiv dermatofibrosarcomul protuberans, carcinomul microchistic anexal, boala Paget extramamară, carcinomul cu celule Merkel și carcinomul sebaceu [4]. Recent, micrograficul Mohs a demonstrat, de asemenea, o mare utilitate în tratarea unor forme de melanom malign, inclusiv lentigo maligna și melanoamele in-situ (care se află doar în stratul superior al pielii) [5].

Etapele:

Examinarea si pregatirea:

  • La scurt timp după sosire, veți fi dus într-o cameră de consultatii unde medicul va analiza cu dumneavoastră riscurile și beneficiile operației Slow Mohs și vă va cere să semnați un formular de consimțământ informat.  

  • Chirurgul va examina tumora si locul in care ati facut biopsia, apoi va contura zona ce urmeaza a fi excizata cu un marker special pentru piele. Dupa toaleta chirurgicala si pregatirea campului operator,  se va injecta anestezie locală, care amorțește zona complet. Veti rămâne treaz pe toată durata procedurii. 

Excizia formatiunii tumorale:

Folosind bisturiul, chirurgul îndepărtează un strat subțire de țesut canceros vizibil. Unele tipuri de cancer de piele pot fi „vârful icebergului”, ceea ce înseamnă că au “rădăcini” sau care nu sunt vizibile de la suprafață.

Analiza de laborator, care urmează, va determina asta. Rana este bandajată temporar și veti pleca acasa pentru recuperare.


 Analiza de laborator si examinarea microscopica

Odată îndepărtat, stratul de țesut este adesea tăiat în jumătăți sau cadrane și apoi este marcat cu coloranți speciali pentru a facilita cartografierea precisă a tumorii.  În laborator, medicul anatomopatolog îngheață țesutul divizat, apoi taie felii orizontale foarte subțiri ca un tort stratificat. Feliile sunt așezate pe lame de microscop si colorate pentru prelucrare. Acest proces meticulos necesită timp.

Excizii aditionale (recupe)


La microscop, se examineaza marginile și fata interna a țesutului de pe lame, iar dacă rămân celule canceroase, locația lor este marcata pe hartă. Astfel, tesutul corespunzător in-situ este îndepărtat cu precizie din respectiva porțiune care s-a dovedit a avea încă infiltrata tumoral. Acest proces se repetă până când tumora este negativă histologic, asigurându-se astfel îndepărtarea completă a tumorii cu conservarea maximă a țesutului sănătos.

 

Reconstructia defectului

Odată stabilit că tesutul tumoral a fost complet îndepărtat, chirurgul va decide cum să vă gestioneze cel mai bine rana. In functie de dimensiunea și localizare, se pot utiliza o varietate de tehnici pentru a închide defectul, inclusiv închiderea primară sau reconstructie grefe de piele sau cu lambouri de vecinatate grefele. Deși este imposibil de prezis câte etape vor fi necesare, intervenția chirurgicală Slow Mohs are loc de obicei pe parcursul a 2 zile până la o săptămână (o tabelare recentă a stadiilor Mohs per caz a arătat o medie de aproximativ 1,7 recupe per tumoră pentru o excizie completa. Evident, acest număr poate fi mult mai mare pentru cazuri mai complicate). [6]

Vă rugăm să păstrați săptămâna liberă pentru această procedură, deoarece poate necesita mai multe zile, în funcție de rezultate.

 

Postoperator

Pe măsură ce rana se vindecă, o oarecare rigiditate și mâncărime sunt frecvente și, de obicei, se diminuează cu timpul.

Țesutul cicatricial care crește peste rană are mult mai multe vase de sânge decât pielea din jur. Rezultatul este o cicatrice roșie care poate fi sensibilă la schimbările de temperatură. Această sensibilitate se îmbunătățește cu timpul, iar roșeața se estompează treptat.

Dacă cicatricea este inacceptabilă pentru dvs., puteti lua în considerare revizuirea cicatricei chirurgicale. Vă sfătuim să așteptați 12 luni deoarece aspectul cicatricii se va îmbunătăți în continuare până la 1 an după operație.

 

 

Vizite de control

Vizitele de control sunt deosebit de importante pentru a ajuta la detectarea și tratamentul precoce al oricărui cancer de piele nou sau in cazul, putin probabil, al reapariției a cancerului de piele deja tratat. Ca persoană cu antecedente de cancer de piele, sunteți expus riscului de a dezvolta altul în anii următori. Ghidurile internationale recomanda examinarea de catre medicul dumneavoastră cel puțin o dată pe an. 

 

Dacă observați zone suspecte pe piele între vizite, consultați medicul pentru a vedea dacă este necesară o biopsie.

 

Referinte:

1. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL. Long-term recurrence rates in previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications for patient follow-up. J Dermatol Surg Oncol. 1989 Mar;15[3]:315-28. [PubMed]

2. Roenigk RK, Roenigk HH. Current surgical management of skin cancer in dermatology. J Dermatol Surg Oncol. 1990 Feb;16[2]:136-51. [PubMed]

3. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL. Prognostic factors for local recurrence, metastasis, and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin, ear, and lip. Implications for treatment modality selection. J Am Acad Dermatol. 1992 Jun;26[6]:976-90. [PubMed]

4.Thomas CJ, Wood GC, Marks VJ. Mohs micrographic surgery in the treatment of rare aggressive cutaneous tumors: the Geisinger experience. Dermatol Surg. 2007 Mar;33[3]:333-9. [PubMed]

5.Etzkorn JR, Sobanko JF, Elenitsas R, Newman JG, Goldbach H, Shin TM, Miller CJ. Low recurrence rates for in situ and invasive melanomas using Mohs micrographic surgery with melanoma antigen recognized by T cells 1 (MART-1) immunostaining: tissue processing methodology to optimize pathologic staging and margin assessment. J Am Acad Dermatol. 2015 May;72[5]:840-50. [PubMed]

6.Krishnan A, Xu T, Hutfless S, Park A, Stasko T, Vidimos AT, Leshin B, Coldiron BM, Bennett RG, Marks VJ, Brandt R, Makary MA, Albertini JG., the American College of Mohs Surgery Improving Wisely Study Group. Outlier Practice Patterns in Mohs Micrographic Surgery: Defining the Problem and a Proposed Solution. JAMA Dermatol. 2017 Jun 01;153[6]:565-570. [PMC free article] [PubMed]