POSIBILITATI TERAPEUTICE DE RECUPERARE A PARULUI

POSIBILITATI TERAPEUTICE DE RECUPERARE A PARULUI

Părul, ca anexă cutanată, acoperă întreaga suprafață a pielii, cu excepția palmelor și tălpilor.

Deși nu are vreun rol vital important, părul are funcții de termoreglare, de protecție împotriva agresiunilor fizice și intervine în comunicarea socială și sexuală. De aceea, afecțiunile părului au un impact semnificativ atât social cât mai ales, psihologic.

Din acest punct de vedere, tratamentul afectiunilor parului a reprezentat si reprezinta un interes aparte, atat in lumea medicala cat si in saloanele de infrumusetare. Pentru abordarea afectiunilor care evolueaza cu pierderea sau rarirea parului, medicul actioneaza prin stabilirea unui diagnostic clar, prin evaluare clinica si paraclinica, identifica mecanismul etiopatogenic ce a determinat afectarea foliculului pilos, urmareste eventuale asocieri morbide, stabileste prognosticul bolii si tratamentul adecvat. In ultimii ani, rezultatele cercetarilor in domeniul fiziopatologiei parului au imbogatit semnificativ arsenalul terapeutic, de aceea medicului ii revine sarcina de a stabili clar diagnosticul si tratamentul cel mai potrivit. Aplicarea aleatorie a unor tratamente considerate de regenerare a parului, in afara faptului ca pot fi ineficiente, dimpotriva, daca sunt folosite in alopecii in care pot inrautati evolutia bolii, determina inrautatirea si prelungirea afectiunii.

Dermatologia este specialitatea medicala care pregateste medicul in abordarea complexa si corecta a afectiunilor parului, de aceea consider imperativ un consult dermatologic, eventual urmat de alte investigatii, inainte de a initia un tratament de recuperare a parului. In cazul pierderii sau raririi parului, toate zonele pot fi afectate, dar o influenta majora asupra pacientului au zonele de la nivelul scalpului, sprancenelor, genelor si fetei. De aceea, marea majoritate a tratamentelor sunt solicitate si elaborate in acest scop.

In clasificarea generala, alopeciile sunt impartite in alopecii necicatriciale, in care exista posibilitatea remisiei spontane sau sub tratament si alopecii cicatriciale, asociate cu alterarea structurii tegumentului adiacent, care duc la pierdere definitiva a parului din zona afectata. La interfata dintre aceste doua clase mari se afla alopeciile bifazice, care dupa o faza initiala reversibila, trec intr-o faza ireversibila, cu inlocuirea foliculului pilos de tesut fibros.

Dupa stabilirea clara a diagnosticului si a mecanismelor patogenice, se poate alege tratamentul cel mai potrivit bolii respective. Abordarea terapeutica, in conceptia mea, trebuie facuta in urmatorii pasi:

  1. Identificarea carentelor, dezechilibrelor si comorbiditatilor asociate care pot actiona ca factor declansator sau agravant si initierea tratamentului acestora.
  2. Intreruperea mecanismului patogenic al dezvoltarii alopeciei respective.
  3. Stimularea directa sau indirecta a cresterii parului.

Apare ca o concluzie logica, sustinuta de observatiile clinice in cei peste 20 de ani de activitate in clinica mea de tricologie, ca stimularea cresterii parului in lipsa intreruperii lantului etiopatogenic determinant, este sortita esecului, sau, si mai rau, poate determina evolutia bolii.

Stimularea cresterii parului poate fi efectuata prin diverse metode:

1. Metode fizice:

  • Expunerea la radiatie luminoasa.
  • Radiatia ultravioleta de tip A si B a fost observata si utilizata in tratamentul a diverse forme de alopecie. Este de evitat in cazul alopeciilor cicatriciale autoimune, iar expunerea exagerata poate avea efecte de deteriorate a parului si pielii. De aceea trebuie aplicata in clinici de specialitate, cu dozarea precisa a energiei folosite.
  • Expunerea la radiatia rosie laser dioda de intensitate redusa, este, de asemenea, folosita la stimularea cresterii parului. Sunt folosite in clinici aparate adaptate scalapului, panouri LED, casti, sau lampi de uz personal, la domiciliu. Sunt utile in alopeciile necicatriciale si doar asociate cu tratamentul medical al acestora.
  • Masajul si aplicarea de aparate care produc vibratii la nivelul scalpului sunt descrise ca eficiente atat prin imbunatatirea circulatiei la nivelul scalpului cat si, probabil, prin influentarea neurotransmitatorilor locali.
  • Microneedling-ul actioneaza atat prin stimularea vascularizatiei cat si prin influentarea neurotransmitatorilor si a factorilor de crestere tisulara.
  • Ozonoterapia, carboxiterapia sunt amintite ca utile in anumite forme de alopecie necicatriciala.

2. Metode chimice:

  • Minoxidilul – desi limitat ca actiune, este o substanta acceptata de FDA in tratamentul caderii parului si prin stimularea directa a ciclului de crestere a parului, se mentine ca unul din tratamentele extrem de utile in procedurile de recuperare a parului.
  • Finasteride, Dutasteride – ca si alte molecule care au efect de blocare a 5 alfa reductazei, sunt utilizate cu succes in tratamentul alopeciei androgenetice la barbat si al alopeciei androgenetice cu patern masculin la femeie.
  • Suplimente alimentare: vitamine, oligoelemente si aminoacizi.
  • Mezoterapie – microinjectari cu aminoacizi – arginina, cisteina, glutamina, glicina, ornitina, grupa vitaminelor B- B3, B5, B6, B8, B9, B12, Zinc .
  • Perfuzii intravenoase sau injectare intramusculara.

3. Metode biologice
Au fost dovediti ca factori de stimulare a fazei anagen, de crestere a parului urmatorii:
• IGF1 ( factorul de crestere al insulinei), al caror proteine de legare scad in faza de stagnare/cadere a parului.
• factorul de crestere hepatocitar (HGF)
• factorul de crestere fibroblastic (FGF)
• factorul de crestere keratinocitar(KGF)
• factorul de crestere al endoteliului vascular (VEGF)
• vitamina C, vitamina D, peptidele inrudite cu parathormonul (PTHrp)
• capsaicina, etc

Aceste mecanisme sunt activate prin administrarea sistemica, sau locala a substantelor care le genereaza.

PRP – plasma imbogatita in trombocite, este un principiu folosit extrem de frecvent in ultimii ani in terapiile de regenerare a parului. Este de retinut ca actioneaza prin intermediul factorilor de crestere si prin aportul nutritiv. In alopeciile inflamatorii si cele cu mecanism autoimun, dimpotriva, poate avea un efect agravant. In afara de acest aspect, o mare problema o pune dispozitivul de separare a sangelui, deoarece daca acesta nu ofera trombocite viabile, dispare posibilitatea activarii factorilor de crestere, iar daca nu separa leucocitele si hematiile, poate declansa reactii inflamatorii sau, si mai rau, reactii autoimune.

Injectarea de celule stem – plecand de la principiul ca celulele stem administrate preiau rolul si inlocuiesc celulele deficitare in tesutul tinta, acest procedeu se foloseste si in metodele regenerative ale parului. Celulele stem injectate pentru regenerarea parului pot fi obtinute prin extragere din tesut adipos, din sange, sau din creasta eliaca. Utilizarea acestei metode in regenerarea parului, este inca discutabila, atat ca indicatie generala, ca mod de utilizare, cat si ca dezvoltare de efecte nedorite.

Tratamente hormonale – in alopeciile androgenetice, datorita implicarii mecanismelor hormonale, sunt folositi hormoni de substitutie, sau, dimpotriva, blocanti ai expresiei altor hormoni (prolactina, testosteron, progesteron, etc). In alopeciile asociate cu deficitul sau supraproductia de hormoni tiroidieni, sau cortisol, deasemenea, substitutia sau blocarea expresiei hormonale pot fi folosite in tratamentele de regenerarea parului. Este de la sine inteles ca aceste metode necesita colaborarea cu un medic endocrinolog.

4. Metode chirurgicale

Implantul de par, se adreseaza alopeciilor ireversibile, unui tesut cu structura normala si vascularizatie pastrata. Implantul de par este total contraindicat alopeciilor care pot fi recuparate prin tratament medical. In alopeciile cicatriciale, sau agenezii, din cauza alterarii vascularizatiei si structurii fibroase, se indica excizia zonei cicatriciale directa sau sustinuta de expander tisular, iar implantarea de par propriu ramane ca a doua alegere sau pentru completarea rezultatului reductiei de scalp. Parul recoltat in vederea implantului, poate fi obtinut de la nivelul scalpului prin extragrea din lambou cutanat ( STRIP) sau prin extragerea foliculara directa ( FUE). Deasemenea, la nevoie, pot fi extrase unitati foliculare prin metoda FUE din alte parti ale corpului (barba, torace, pubis, etc.) in vederea reimplantarii zonei alopecice.

In intentia regenerarii parului, atat metodele medicamentoase cat si cele chirurgicale, necesita un diagnostic corect, o abordare responsabila si o indicatie clara. In lipsa acestora, ca de altfel in orice alta problema de sanatate, rezultatele sunt inconstante, sub asteptari, dar mai ales, poate aparea o agravare a patologiei.

TRATAMENTUL CADERII PARULUI SI IMPLANTUL DE PAR

Tratamentul caderii parului si implantul de par la standarde medicale avansate – Dr. Irinel Nedelcu

Cu o vasta experienta în chirurgia dermatologica, lasere medicale, chirurgicale si nechirurgicale, si o profunda cunoastere a structurii si patologiei pielii, dr. Irinel Nedelcu abordeaza în clinica o directie minim invaziva, conservatoare, bazata pe aspectul natural si stimularea mecanismelor naturale de regenerare si intinerire. Director al clinicii Egoclinic, prima clinica de trichologie din Romania, Dr. Irinel Nedelcu lanseaza în 2002 programul de diagnosticare si tratament complet si complex al afectiunilor parului. În clinica se utilizeaza tehnica unitatilor foliculare, ce permite aspectul identic natural al parului implantat.

Care sunt cele mai eficiente tratamente pentru alopecie (caderea parului) ?

Alopeciile au multiple cauze, care variaza de la dezechilibre metabolice sau hormonale, pana la boli autoimune si neoplazii. De aceea, tratamentele sunt stabilite în functie de cauza determinanta si de mecanismele de producere a afectiunii. Cel mai frecvent întalnita în practica cotidiana este alopecia androgenetica. Aceasta poate afecta atat barbatii cat si femeile.

În ce masura ereditatea este decisiva în aparitia alopeciei androgenetice ? Aceasta poate fi stopata sau intarziata în vreun fel ?

Dupa cum se si numeste, alopecia androgenetica este conditionata genetic. Aceasta înseamna ca întotdeauna exista corelatie familiala. Transmiterea genetica are importanta atat în determinarea varstei de aparitie a caderii parului cat si a rapiditatii evolutiei si a extinderii zonei afectate. Astfel, am întalnit pacienti care deja la adolescenta aveau o calvitie avansata si care au avut nevoie de implant de par. Pe de alta parte, în mecanismul alopeciei androgenetice este implicat factorul hormonal. La barbati acest factor este reprezentat în majoritatea cazurilor de alterari ale metabolismului testosteronului, fie prin nivel crescut al testosteronului, fie prin transformarea sa crescuta în periferie în metabolismul activ DHT (dihidrotestosteron). La femei, în afara conditiei genetice, o cauza principala este dezechilibrul hormonilor sexuali, fie prin tulburari de secretie, fie prin tulburari de metabolism periferic. Prevenirea si întarzierea alopeciei nu este o sarcina usoara, iar lupta cu propria noastra zestre genetica este extrem de dificila. În plus pot fi implicate si mecanisme metabolice de tipul cresterii rezistentei la insulina sau alterarea factorilor de crestere, influentati de stilul de viata si alimentatie. Noi subliniem importanta unei igiene corecte, a alimentatiei sanatoase, a hidratarii, eliminarea toxinelor, renuntarea la fumat si excitanti alimentari, respectarea orelor de somn, activitatea fizica constanta, fara folosirea suplimentelor proteice si steroizilor, reducerea stresului cotidian.

Sunt eficiente infiltratiile, mezoterapia si PRP-ul în tratamentul caderii parului ?

Toate aceste metode de tratament pot fi utilizate cu succes în momentul în care avem un diagnostic si un prognostic al afectiunii. Infiltratiile cortizonice sunt folosite în alopeciile inflamatorii si autoimune, mezoterapia ca principiu este o tehnica de injectare la nivelul dermului a diferite principii terapeutice care, de asemenea, este imperios sa fie administrata în urma unui diagnostic corect. Nu exista o mezoterapie universala împotriva caderii parului, asa cum, din pacate, am observat ca se mai aplica, ci exista doar tratamente personalizate. Mezoterapia are marele avantaj ca administreaza aceste tratamente local, evitand eventualele efecte secundare sistemice. Metoda PRP ( platelet rich plasma – plasma îmbogatita în trombocite ) este o tehnica revolutionara în tratamentul afectiunilor parului, care actioneza prin aport nutritiv biologic, dar mai ales prin intermediul factorilor de crestere eliberati de activarea trombocitelor si care stimuleaza direct celulele stem foliculare. si acesta metoda, întrucat se bazeaza pe principii de biologie celulara, trebuie folosita doar cu indicatii precise, cu administrare corecta si utilizarea dispozitivelor performante, care sa ne permita obtinerea într-adevar doar de plasma si concentrat trombocitar viabil. Deci nici aceasta metoda nu poate fi folosita în tratamentul oricarui tip de alopecie, de exemplu în alopeciile autoimune poate chiar agrava evolutia bolii. De asemenea, extrem de periculoasa este folosirea unor dispozitive improprii care pot sa furnizeze un produs cu reziduuri toxice sau care sa nu filtreze leucocitele si hematiile, putand da astfel reactii inflamatorii si putand chiar agrava boala. Periculoasa este si furnizarea unor agregate trombocitare distruse în care este pierduta capacitatea de stimulare biologica, care, de fapt, este si principiul cel mai important al tratamentului PRP. În alte alopecii, cum sunt cele toxice, aceasta metoda este inutila. De asemenea, si administrarea aleatorie a PRP-ului fara elaborarea schemei terapeutice adecvate, nu permite obtinerea rezultatelor scontate. În prezent, prin stabilirea cu exactitate a diagnosticului alopeciei si a mecanismului de producere a alopeciei, este în totalitate accesibila oprirea în evolutie a caderii parului si regenerarea firelor de par, daca acestea sunt în faza de regresie reversibila. Tratamentele pot varia de la pastile, lotiuni, sampoane pana la fotostimularea laser a metabolismului parului, tratamente injectabile si la nevoie, implant de par.

Cum vedeti utilizarea implantului de par în alopecie ?

Ca orice tehnica de tratament chirurgical, implantul de par trebuie sa aiba o indicatie medicala precisa, sa se efectueze la momentul oportun, în conditiile elaborarii unui prognostic evolutiv si sa fie efectuat prin tehnica cea mai potrivita în cazul fiecarui pacient. Am peste 20 de ani de experienta în implantul de par propriu si pot spune ca, în conditile utilizarii tehnicii optime, rezultatele estetice sunt pe masura asteptarilor. Am dezvoltat si promovez în prezent folosirea exclusiva în implantul de par propriu a unitatilor foliculare individuale. Acestea reprezinta modul natural de crestere a parului, în grupuri de unu – doi – trei, uneori chiar mai multe fire de par. Implantarea lor confera un aspect identic natural, fara a putea diferentia parul implantat de cel preexistent.Recolterea unitatilor foliculare se face din zonele laterale si din zona occipitala, care nu sunt afectate de alopecia androgenica, iar parul implantat persista toata viata. Ca modalitate de obtinere folosim cu succes atat tehnica STRIP (din lambou cutanat), cat si t e h n i c a FUE (extragere foliculara directa ) . În functie d e particularitatile cazului, de n u m a r u l d e grefe necesar s i de prognosticul evolutiv, dar bineînteles tinand cont si de preferintele pacientului, se stabileste metoda prin care vor fi recoltate unitatile foliculare. Practicam si recoltarea din alte zone ale corpului, în functie de tipul de interventie si aspectul firelor de par,tehnica generic numita BODY FUE.

Care sunt diferentele dintre tehnica Strip si FUE ?

În tehnica STRIP se practica evaluarea densitatii unitatilor foliculare si a mobilitatii pielii în zona de recoltare. În functie de acestea se stabileste suprafata lamboului cutanat care va fi extras. Se tunde zona de piele care va fi recoltata, iar sub anestezie locala aceasta va fi excizata în totalitate si trimisa echipei operatorii care va extrage unitatile foliculare din acest lambou. Dupa extragere, se practica o sutura speciala pentru acesta tehnica, în care se permite firelor de par sa creasca chiar prin cicatrice. În cei 20 de ani de activitate, am ajuns la un nivel tehnic care ne permite pierderi sub 2% în extragerea unitatilor foliculare si un aspect liniar al cicatricei postoperatorii. Acesta metoda necesita o calificare îndelungata iar aplicarea ei în mod impropriu poate lasa cicatrici inestetice si un numar mic de grefe de calitate slaba. Deci, cazurile discutate cu efecte neplacute prin tehnica STRIP, nu se datoreaza tehnicii ca atare ci unei echipe operatorii nepregatite. Acest aspect trebuie avut în vedere în momentul alegerii unei operatii de implant. În tehnica FUE (extragere foliculara directa) se stabileste numarul de unitati foliculare necesar, densitatea parului în zona de recoltat si se calculeaza recoltarea a 10% din unitatile foliculare prezente în asa fel încat sa nu poata fi observata scaderea densitatii parului. Se tunde zona de recoltat la 2 mm si se practica extragerea unitatilor foliculare cu un cilindru cu diametrul de 0.7-0.8 mm. Extragerea corecta a unitatilor foliculare va oferi un aspect estetic de foarte buna calitate chiar la o saptamana dupa recoltare, cand orificiile produse la recoltare s-au epitelizat deja. Pe de alta parte, în conditiile unei întelegeri superficiale ale acestei tehnici, cu practicarea recoltarii în exces a zonei occipitale, care este mai usor de recoltat, sau folosirea unor cilindri extractori nepotriviti, aspectul zonei recoltate poate fi deplorabil iar grefele pot arata nenatural. Aceasta tehnica nu trebuie înteleasa ca o metoda nechirurgicala, care poate fi aplicata oricui, oriunde, deoarece folosita inadecvat, determina epuizarea zonei donatoare, facand imposibila abordarea ulterioara reparatorie corecta. În cazurile de BODY FUE, prin aceasi tehnica de extragere directa, putem recolta parul din alte parti ale corpului. Practic, extragem par din zona barbii, a toracelui, zona axilelor sau pubiana în functie de aspectul unitatilor foliculare necesare. De asemenea, în afara parului scalpului, implantam mustata, barba si sprancene.

CAT DUREAZA O INTERVENTIE DE IMPLANT DE PAR?

Dr. Irinel Nedelcu: “ O interventie de implant de par dureaza de la 3 pana la 10 ore!”

În 1997, Egoclinic a început activitatea în Romania ca societate medicala mixta, romano-austriaca, specializata în diagnosticarea si tratamentul bolilor parului si implantul de par propriu. La început, echipa operatorie a fost pregatita în Austria, preluand tehnicile de diagnostic si metodele de împlantare a parului de la clinici similare din Austria, Germania si SUA. Din anul 2002 directorul clinicii, Dr. Irinel Nedelcu, doctor în stiinte medicale cu lucrarea stiintifica în domeniul bolilor parului, lanseaza programul de diagnosticare si tratament complet si complex al afectiunilor parului.

Spuneti-ne mai multe despre dvs. Unde v-ati definitivat studiile si cum ati pus bazele clinicii. Sunt medic primar dermato-venerolog si directorul centrului medical Egoclinic. Am absolvit Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila, facultatea de medicina generala, promotia 1992. Dupa absolvirea facultatii am promovat concursul de rezidentiat si pozitionarea mea printre primii, mi-a permis sa aleg specialitatea dorita. Am ales dermatologia si cred ca am fost printre primii din specialitatea noastra, care a intuit dezvoltarea spectaculoasa si creativitatea în domeniul medical pe care le ofera dermatologia.

Ati avut un mentor care sa va îndrume pasii în prima etapa a carierei ?

În desavarsirea profesionala am fost orientat si sustinut dintotdeauna de domnul profesor universitar doctor Calin Giurcaneanu. Cu dumnealui am si în prezent o stransa colaborare si prietenie.

Cum v-ati facut cunoscut în acest domeniu ?

Din 1995, în colaborare cu clinici de restaurare a parului din Austria si Germania, am urmarit si aprofundat aceasta supraspecializare, adresata exclusiv afectiunilor parului si implantului de par, numita tricologie. Am elaborat si sustinut lucrarea de doctorat în domeniul afectiunilor parului, cu tema ‘’Alopecia areata” si am obtinut titlul de Doctor în stiinte medicale. Din 1997 am înfiintat prima clinica de tricologie din Romania si sunt extrem de mandru pentru ca înca din urma cu 20 de ani am oferit oportunitatea în Romania pentru tratamente adecvate ale afectiunilor parului si pentru implantul de par propriu. Aceasta tehnica a implantului de par a evoluat împreuna cu noi si în prezent pot afirma cu tarie si mandrie profesionala ca parul împlantat de noi nu poate fi deosebit de parul preexistent, oferind un aspect total natural pacientului care a apelat la implantul de par.

Cate persoane ati facut fericite pana acum si care este povestea primului domn care v-a trecut pragul ?

Caderea parului si nevoia de implant de par nu sunt exclusiv probleme masculine. Desi mai putine, femeile care necesita implant de par, sunt mult mai afectate din punct de vedere socio-emotional. Primul pacient operat în Romania, în 1997, a fost un om de afaceri cu o calvitie avansata si care ulterior a afirmat ca aceasta interventie i-a schimbat viata si ca o considera o satisfactie personala superioara, chiar si succesului profesional. Mult mai emotionant, a fost rezultatul obtinut în cazul unei doamne profesoare care avea o calvitie tipic masculina, extinsa pana spre vertex, ceea ce o facea sa aiba dificultati majore în viata de zi cu zi si care a scapat de acest impediment dupa o singura interventie. Am considerat-o un succes al clinicii noastre si cazul ei a ocupat un loc fruntas în fotografiile noastre de prezentare. Nu uitati ca aceste lucruri se petreceau în urma cu 20 de ani… De-a lungul timpului, abordarea onesta si profesionista ne-a consolidat pozitia în domeniul implantului de par, desi, din pacate, în ultimii cinci ani, a aparut o prezentare mediatica de tip cancan al acestei interventii care, nu trebuie uitat, este o interventie chirurgicala si trebuie sa raspunda la întrebarile: de ce, cand, cum.

În ce consta mai exact un implant de par. Care sunt pasii acestui procedeu.

Înainte de a da o indicatie de implant de par, este imperios necesar sa pui un diagnostic al afectiunii care a determinat caderea parului, întrucat sunt unele afectiuni care pot fi tratate strict medical fara sa necesite implant, dar sunt si alopecii în care implantul de par este contraindicat, de exemplu alopeciile dezvoltate în boli autoimune. Deci primul pas este stabilirea diagnosticului. Al doilea pas este stabilirea prognosticului evolutiv si al posibilitatii tratamentului. Al treilea pas este stabilirea tehnicii operatorii, în prezent, folosim tehnica implantului de unitati foliculare, care reprezinta modul natural de crestere a parului si permite aspectul identic natural al parului împlantat. O unitate foliculara poate contine una, doua, trei, rar mai multe fire de par si este de fapt, modalitatea naturala de crestere a parului de la nivelul scalpului. În alte zone, fiecare unitate foliculara contine de obicei un singur fir de par (barba, mustata, sprancene). Experienta dobandita si o echipa antrenata, stabila de 20 de ani, ne permite sa abordam orice tip de extragere si orice tip al implantului, avand astfel o oferta tehnica completa în implantul de par. În functie de particularitatile cazului, unitatile foliculare se pot obtine prin doua tehnici:

Tehnica strip – se extrag în bloc, în lamboul cutanat care le include, iar echipa dedicata acestei tehnici extrage unitate cu unitate din acest lambou.

Aceasta tehnica are marele avantaj ca poate extrage unitatile din zone foarte înguste, cum sunt în calvitia extinsa, cu sub 5 cm latime a zonei donoare. Dezavantajul tehnicii strip este ca, desi în abordarea noastra este permisa cresterea parului chiar prin cicatricea ramasa dupa sutura chirurgicala a zonei recoltate, daca pacientul se tunde foarte scurt, linia cicatriciala poate fi vizibila.

Tehnica FUE (extractia foliculara directa) se face folosind un cilindru de 0.6, 0.7, 0.8 sau 0.9 mm în functie de grosimea unitatii foliculare, punct cu punct, uniform, de pe toata zona de recoltare.

Are marele avantaj ca cicatricile punctiforme restante nu sunt vizibile nici la tuns foarte scurt. Dezavantajul principal este ca nu poate fi aplicata în calvitiile extinse cu zone mici de recoltare. Prin aceasta metoda nu pot fi recoltate satisfacator grefele celor foarte creti. Pe de alta parte, prin FUE pot fi recoltate fire de par de pe corp (body FUE). Parul extras se implanteaza unitate cu unitate pe zona de acoperit. Pentru obtinerea unor rezultate naturale, se calculeaza numarul de grefe necesare în functie de suprafata de acoperit si densitatea dorita. Sunt de evitat recoltarile sau implantarile cu densitati exagerate deoarece atat studiile efectuate dar si practica au aratat aspecte inestetice si procent redus de crestere a grefelor împlantate.

Cat timp dureaza o operatie de implant de par?

O interventie de implant de par dureaza, în functie de tipul recoltarii si tipul zonei de recoltat, de la 3 (zone mici, sprancene, mustata) pana la 10 ore (în calvitiile extinse). Bineînteles, aici sunt incluse si ora de pregatire preoperatorie, ora de pauza în timpul operatiei si 30 de minute de pregatire post operatorie. În ziua urmatoare se revine pentru toaletare.

Care sunt serviciile oferite de clinica dvs.?

Hair Clinic by Dr Irinel Nedelcu, este o clinica de restaurare a parului în care urmarim diagnosticarea si tratarea afectiunilor parului, iar în cazurile unde este necesar, implantul de par propriu. În cazuri extreme, în care implantul de par propriu este imposibil sau contraindicat, putem folosi implant de par sintetic. Pacientii nostri pot fi siguri ca beneficiaza de o oferta corecta, atat medical cat si estetic. Nu o sa indicam niciodata implant de par atunci cand recuperarea se poate face medical. La clinica, exista si tratamente non invazive? În urma analizelor de laborator si suplimentar investigatiilor specializate, de tip foliculoscopie si tricoscopie, se stabileste diagnosticul, prognosticul si indicatia terapeutica. Multe din cazuri pot fi rezolvate doar cu o reteta bine elaborata. În functie de indicatie, putem folosi fotostimulare laser, oxigenoterapie asociata cu substante care penetreaza scalpul furnizand compusi activi necesari, mezoterapie, prin care se injecteaza cu ace extrem de fine, la 2-3 mm, substante în formule elaborate pentru fiecare pacient în parte. Injectarea PRP (plasma îmbogatita în trombocite), stimularea celulelor stem ale foliculului pilos. Ideea este de a considera alopecia individual, a pune diagnosticul corect si a initia tratamentul personalizat. Nu exista panaceul “tratament” împotriva caderii parului.

Care sunt cauzele caderii parului si cum ar putea fi stopate?

Cauzele caderii parului sunt multiple, de la prea bine cunoscuta alopecie androgenetica în care principala cauza este alterarea functiei enzimei care metabolizeaza testosteronul la nivelul radacinii parului, urmeaza alterarea raspunsului imun în alopecia areata, apoi diferite tulburari endocrine, stari infectioase, deficit de factori nutritionali, de vitamine, expunerea la toxine, radiatii, alterari vascilare, boli sistemice (neoplazii, boli autoimune), îngrijire inadecvata a parului, infectii cutanate diverse, tulburari metabolice. Tratamentul se realizeaza prin eliminarea cauzei si reechilibrarea efectului, cu meticulozitate si profesionalism.

Care sunt preturile estimative pentru procedurile amintite mai sus?

În functie de tratamentul aplicat, costurile variaza de la o simpla reteta (sub 100 lei) pana la 2000- 3000 de euro în cazul implantului de par pe calvitie extinsa. În implantul de par propriu al scalpului, noi promovam un pret de 1 euro/ unitate foliculara, indiferent de numarul de fire de par din aceasta unitate (1, 2, 3 sau mai multe fire). Consider o abordare incorecta oferta de pret pe fir de par (facuta doar pentru a exagera pretul) deoarece tehnic vorbind, extragerea si implantarea unitatilor foliculare este aceeasi si pentru unitatile de 1 fir si pentru unitatile de 2, 3 sau mai multe fire.

Ce alte servicii oferiti în clinica ?

Preocuparea pentru sanatatea si frumusetea pacientilor nostri, m-a facut sa abordez în cadrul Egoclinic numeroase tehnici antiaging, în care avem ca scop principal folosirea capacitatii naturale de regenerare a organismului. Împreuna cu sotia mea, Ana Maria Nedelcu, am dezvoltat diferite metode, invazive sau non invazive, de tratament, rejuvenare si îmbunatatire a aspectului cutanat, în care folosim o gama complexa de aparate si tratamente personalizate.

ABORDAREA ALOPECIILOR CICATRICIALE

Prin alopecie intelegem scaderea densitatii sau absenta foliculilor pilosi intr-o zona in care, fiziologic… Desi la specia umana parul nu are o functie esentiala, importanta sa din punct de vedere social face ca medicina sa acorde o importanta aparte tulburarilor aparute in cresterea si dezvoltarea firelor de par. Din dermatologie se desprinde tricologia, ramura care studiaza si abordeaza exclusiv fiziologia si patologia firului de par. Alopeciile sunt clasificate din punct de vedere clinic si histopatologic in alopecii necicatriciale si alopecii cicatriciale.

In cazul alopeciilor necicatriciale foliculul pilos ramane intact, existand astfel capacitatea de regenerare a firului de par.
Alopeciile cicatriciale sunt caracterizate de distrugerea foliculului pilos, disparand astfel posibilitatea regenerarii firului de par.
Luand in considerare natura infiltratului inflamator pe biopsia cutanata, se descriu doua tipuri de alopecie cicatriciala:

1. Alopecii cicatriciale primitive, in care foliculul pilos este distrus de un proces inflamator de tip autoimun sau infectios. Dintre acestea, in functie de tipul infiltratului inflamator, fac parte:

  • alopecii cicatriciale limfocitare, cum sunt: lupus eritematos cronic cutanat, lichen planopilar, pseudopelada Brocq, alopecia cicatriciala centrala centrifuga, alopecia mucinoasa, keratoza foliculara spinuloasa decalvanta.
  • alopeciile cicatriciale neutrofilice, cum sunt: foliculita decalvanta si celulita disecanta;
  • alopecii cicatriciale mixte, cum sunt: acneea cheloidiana, acneea necrotica, dermatoza pustuloasa eroziva.
  • alopecii cicatriciale nespecifice.

2. Alopeciile cicatriciale secundare, care pot fi post-traumatice, post infectioase, tumorale sau in cadrul unor afectiuni congenitale.

Dupa stabilirea diagnosticului de certitudine al alopeciei cicatriciale, abordarea terapeutica se face in trei pasi:

  • Rezolvarea cauzei alopeciei cicatriciale, bineinteles in masura in care acest lucru este posibil.;
  • Recuperarea, deasemenea in masura posibilitatilor, a foliculilor de par viabili. Acestia pot fi evidentiati prin tricoscopie, ecografie cutanata  sau examen histopatologic.

3. Reducerea zonei alopecice prin excizie si/sau implantarea folosind unitati foliculare recoltate din alte zone neafectate de alopecie.

In cazul alopeciilor cicatriciale inflamatorii, inainte de abordarea prin implant de par propriu, este absolut necesar sa ne asiguram ca infiltratul inflamator a remis .

Bineinteles, si in cadrul alopeciilor de cauza infectioasa, abordarea prin implant propriu se face tot doar dupa remiterea procesului infectios. Recoltarea unitatilor foliculare se poate face prin extragere din lambou cutanat (tehnica STRIP), prin extragerea foliculara directa (tehnica FUE), sau prin extractia foliculara de pe alte zone ale corpului (tehnica BODY FUE).

In cazuri in care pacientul isi doreste sa se tunda scurt se poate implanta chiar mica cicatrice liniara ramasa dupa extragerea strip.

In general, implantarea pe piele cicatriciala are ca rezultat o crestere a 50-70% din unitatile implantate, in comparatie cu implantarea pe piele sanatoasa, in care cresterea este peste 95%.

Intotdeauna cand se considera necesar, in urma aprecierii clinice si evaluarii dermatoscopice si ecografice, se preleveaza o biopsie a zonei ce va fi implantata in vederea aprecierii nu doar a infiltratului inflamator ci si a fibrozei si calitatii vascularizatiei, cu scopul de a evalua prognosticul evolutiei unitatilor foliculare implantate.

Implantul de par propriu, singur sau asociat diverselor metode de reductie a zonei cicatriciale a scalpului sau altor zone ale pielii, ofera rezultate estetice de foarte buna calitate, alaturandu-se cu succes arsenalului terapeutic ce abordeaza alopeciile cicatriciale.

IMPLANTUL DE PAR IN CABINETUL DE DERMATOLOGIE

Alopecia este un termen generic care defineste scaderea densitatii parului, aparuta fie prin caderea excesiva…

Din punct de vedere medical, alopeciile sunt impartite in alopecii cicatriceale si alopecii necicatriceale. In alopeciile cicatriceale sunt afectate atat pielea, cat si parul, distrugerea regiunii matriceale a bulbului firului de par determina ireversibilitatea acestora de aceea singurul remediu este implantul de par. Acest tip de alopecii se pot dezvolta dupa traumatisme, dupa arsuri, iradieri, infectii cutanate, boliautoimune, neoplazii cutanate.

Alopeciile necicatriceale, in care tegumentul adiacent si regiunea regeneratoare a foliculului pilos sunt indemne, pot fi abordate in urma unui diagnostic correct si tratate medicamentos, ramanand ca dupa stabilizarea afectiunii sa se decida necesitatea implantului de par.

In practica cel mai frecvent intalnite sunt alopecia areata si alopecia androgenetica. Alaturi de acestea mai sunt intalnite caderi temporare ale parului induse de stress, infectii, tulburari alimentare si endocrine, boli inflamatorii, neoplazii, etc.

Alopecia areata este o alopecie necicatriceala de cauza inflamatorie (cunoscuta si sub numele de pelada). Mecanismul este autoimun. Celulele care produc firele de par sunt afectate si blocate in diviziune, putand astfel aparea zone extinse de pierdere a pilozitatii. Ca orice boala autoimuna, necesita investigatii complexe, iar abordarea corecta sta la baza obtinerii unor rezultate terapeutice de buna calitate. Sunt cazuri rare in care raman zone fara cresterea parului si care, in conditiile remisiunii fenomenului inflamator, pot fi abordate prin implant de par.

Alopecia androgenetica este cea mai frecventa forma de alopecie, care afecteaza in diverse grade jumatate din populatia masculine, dar si populatia feminine, in proportie de 10-20%. La barbat mecanismul principal de aparitie este cunoscut – activitatea exagerata a enzimei 5alfa-reducteaza la nivelul firelor de par prezente in regiunea bulbului, care transforma testosteronul in 5alfa-dihidrotestosteron. Acesta, in exces, scurteaza ciclul de crestere a parului de la ani pana la luni. In timp ce epuizeaza capacitatea de regenerare a foliculiilor pilosi aparand aspectul tipic de fire in regresie, mai subtiri si mai decolorate. In lipsa tratamentului adecvat apare rarirea parului si chiar dezvoltarea calvitiei. In cazul acestei alopecii tratamentul este clar, necesitand blocante ale 5 a reductazei, ramanand ca medicul sa diagnosticheze afectiunile asociate care agraveaza evolutia si modifica raspunsul la tratament. Consideram ca in prezent nu exista un tratament universal valabil, dimpotriva, acesta trebuie personalizat fiecarui pacient.

Alopecia androgenetica la femei este o manifestare a tulburarii metabolizarii periferice a hormonilor sexuali. Cel mai frecvent apare o rarire difuza a parului (asa numitul pattern feminin) dar poate aparea si o rarire pe o zona similara cu cea de la barbati (pattern masculin). In urma investigatiilor de laborator si a explorarii cu aparatura specifica, se stabileste modalitatea terapeutica ce a mai eficienta.

La o prima vizita, pacientul este consultat atat din punct de vedere al aspectului scalpului si al firelor de par, cat si al starii de sanatate generala. In cadrul acestei consultatii se evalueaza obiectiv starea si densitatea firelor de par folosind aparatura dedicata cabinetului de trichologie.

Foliculoscopul (foto1) vizualizeaza firele de par prin transiluminare, dand informatii asupra structurii, ciclului de crestere, incarcarii cu sebum, ajutand la elaborarea diagnosticului si la urmarirea eficientei terapeutice.

Videodermatoscopul si trichoscopul digital (foto2) evidentiaza aspecul pielii paroase folosind imagini prelucrate manual si cu magnificare de 10 ori. Programul “Trichoscan” masoara densitatea, tipul firelor de par si da informatii privind metabolismul acestora. In modul “Trichograma” evalueaza starea prezenta a parului, iar in modul “Anagen” putem aprecia evolutia in timp a metabolismului parului. Prin masurarea exacta a densitatii firelor de par se calculeaza cu precizie numarul de grafe necesare obtinerii unor rezultate estetice de buna calitate.

Programarea operatiei se face doar dupa stabilirea starii de sanatate a pacientului in general, precum si a zonelor de recoltare si implantare. In prezent pentru implantarea de par propriu se folosesc unitati foliculare, acestea reprezentand foliculii pilosi care cresc in aceeasi unitate pilosebacee (unitatea “fir de par-glanda sebacee”) si care asigura un aspect natural parului implantat, chiar in situatia in care pacientul opteaza pentru o tunsura scurta. Prin aceasta metoda, parul implantat nu poate fi deosebit de cel pre-existent.

Recoltarea unitatilor foliculare se poate face in fuctie de dorinta pacientului si de conditiile tehnice, prin 2 metode recunoscute ca sigure si eficiente in domeniul implantului de par:

Extractia foliculara directa (FUE – Follicular Unit Extraction) in care unitatile foliculare sunt extrase una cate una de pe intreaga suprafata donoare. Acesta poate fi atat la nivelul scalpului – in zona coroanei, cat si pe alte zone ale corpului.

Extragerea unitatilor foliculare in lambou (metoda STRIP) in care grefele sunt extrase in bloc in regiunea coronara a scalpului si separate ulterior sub microscop. Metoda de sutura folosita permite cresterea parului chiar prin cicatricea ramasa dupa recoltare, efectul estetic fiind de foarte buna calitate.

Folosirea acestor metode poate fi si combinata, asigurand extragerea unui numar suficient de grefe in cazurile cu cavitie avansata.

Implementarea parului se face in urma stabilirii de comun acord cu pacientul a liniei de insertie astfel incat sa fie respectate atat fizionomia, cat si imaginea de sine a acestuia. Orientarea grefelor respecta liniile naturale de implantare, fie folosind ca reper firele pre-existente, fie utilizand scheme identic naturale prestabilite in functie de zona de implantare.

Putem implanta par in zona scalpului, a sprancenelor, mustatii si barbii, folosind grefe prelevate atat din regiunea posterioara a a scalpului, cat si din alte zone ale corpului.

Dermatologul ofera in cadrul unei interventii de implant de par siguranta unui diagnostic corect al alopeciei, cunoasterea in detaliu a bolilor care pot determina pierderea parului si fiziopatologia acestora si nu in ultimul rand, prin elaborarea prognosticului evolutiv al alopeciei poate oferi orientarea tehnica ideala, in sensul distributiei cat mai apropiate de natul a grefelor implantate.

DR. IRINEL NEDELCU DESPRE ULTHERAPY

Dr. Irinel Nedelcu despre Ultherapy – o metoda revolutionara de lifting nechirurgical

Institutul Dermato Estetic Dr. Irinel Nedelcu încununeaza 20 de ani de activitate în domeniul sanatatii si frumusetii umane. Doctor Irinel Nedelcu este un reprezentant al elitei dermatologiei romanesti. Dansul reuseste sa asocieze activitatea clinica din cadrul spitalului Colentina cu domeniul dermato-estetic si al tratamentelor antiaging din cadrul Institutului Dermato Estetic Dr. Irinel Nedelcu. În activitatea stiintifica si de cercetare din domeniu el a elaborat lucrarea de doctorat cu tema afectiunilor parului, este membru în comitetul de conducere a Societatii Romane de Dermatologie, membru al Academiei Europene de Dermato Venerologie si al Societatii Internationale de chirurgie pentru restaurarea parului.

Povestiti-ne în cateva cuvinte care este abordarea Institutului Dermato Estetic Dr. Irinel Nedelcu prin prisma noii proceduri Ultherapy.

În abordarea clinicii noastre, urmarim un diagnostic complex si complet al leziunilor pielii si un tratament adecvat, bazat pe stimularea resurselor naturale de vindecare si regenerare a pielii. Aceasta abordare este deja un trend la nivel mondial si tinde sa le înlocuiasca pe cele agresive, în care exista riscul de efecte secundare.

Ce reprezinta Ultherapy si care este publicul tinta caruia i se adreseaza ?

Ultherapy este singura procedura noninvaziva aprobata FDA pentru liftingul fetei, gatului si decolteului, o metoda de regenerare si întinerire noninvaziva, bazata pe transformarea energiei ultrasunetelor microfocusate, punctiform, în energie termica. Aceasta energie este administrata exact, la nivelul optim, datorita vizualizarii ecografice a zonei tratate prin intermediul dispozitivului inclus în piesa de lucru. Leziunile punctuale, produse de energie, determina din partea tesutului un raspuns de reparare si regenerare, cu activarea fibroblaştilor si cresterea sintezei de colagen. În urmatoarele 6 luni, tesutul cutanat tratat devine mai ferm, vizibil îmbunatatit, cu aspect întinerit. Acest efect, a dat si numele de “Skin Fitness”, ca abordare a Ultherapiei, care mentine pielea tonica si ”în forma”.

De aceasta abordare terapeutica pot beneficia persoanele dupa 30 de ani, varsta de la care începe sa se observe scaderea fermitatii tesutului cutanat, aparitia laxitatii si ridurilor. Atat femeile cat si barbatii pot beneficia de acest tratament. În afara reducerii laxitatii, cresterea fermitatii, cu efect de lifting nechirurgical, Ultherapia determina un efect de reîntinerire a tesutului cutanat si poate sa permita mentinerea unui aspect tanar pentru o perioada lunga de timp. Este extrem de eficient în liftingul nechirurgical al fetei, sprancenelor, gatului si decolteului.

Ultherapy are marele avantaj ca nu este fotosensibilizanta si nu altereaza aspectul pielii. Pacientul îsi poate relua activitatea imediat dupa tratament.

Care sunt beneficiile aduse pielii în timpul tratamentului si dupa?

Pe masura ce ultrasunetele sunt livrate, veti simti mici întepaturi livrate la adancimi precise, indicand faptul ca energia a fost absorbita în tesut si temperatura este la nivelul optim necesar inductiei de colagen.

Exista vreun disconfort?

Nivelul de disconfort este minim si dureaza doar cat timp energia este livrata. Pentru a preveni senzatii neplacute se pot administra înaintea procedurii antiinflamatorii si antialgice.

Care sunt contraindicatiile sau efectele neplacute post-interventie?

Este posibil sa apara roseata pentru cateva ore dupa procedura si sa experimentati o usoara tumefiere a zonei pentru cateva zile. Furnicaturile/ sensibilitatea la atingere pot persista cateva saptamani dupa procedura si sunt de asemenea posibile în contextul procesului de regenerare.

Rar, pot aparea vanatai sau amorteala.

Ce aduce nou aceasta procedura?

Se desprinde cu mult prin posibilitatea aprecierii cu precizie a adancimii unde se focuseaza energia ultrasunetelor. Trateaza exact tesutul subcutanat care sta la baza regenerarii si retexturarii pielii, fara sa altereze epidermul.

Inducerea raspunsului natural de regenerare tisulara, face ca acest tratament sa determine o reîntinerire a tesutului. Spre deosebire de alte metode care urmaresc acelasi scop, Ultherapia nu lasa fibroza reziduala, nu este fotosensibilizanta si nu exista riscul dezvoltarii de cicatrici.

Care sunt zonele pe care le putem trata si de la ce varsta mai exact?

Pot fi tratate practic toate zonele în care exista laxitate si o pierdere a fermitatii tesutului. Nu înlocuieste necesitatea liftingului chirurgical la persoane cu laxitate foarte avansata, dar, facut înaintea dezvoltarii laxitatii excesive, poate înlocui liftingul chirurgical si bineînteles, poate îmbunataţi efectul acestuia. Este un tratament extrem de util pentru cei care doresc sa îsi pastreze aspectul tanar al pielii.

Întotdeauna tratamentele trebuie personalizate în functie de particularitatile fiecarui pacient. Ultherapia este o metoda de tratament versatila care se poate adapta fiecarui pacient în parte si poate fi asociata cu succes si altor metode de înfrumusetare si reîntinerire.

Sunt romancele pregatite sa renunte la metodele chirurgicale sau înca nu?

Este datoria medicului sa informeze pacientul asupra diagnosticului si metodelor de tratament. Bineînteles, nu este de neglijat importanţa autoinformarii pacientului, mai ales în tehnicile de înfrumusetare, în asa fel încat rezultatul obtinut sa fie pe masura asteptarilor. Într-adevar exista tendinta de a exagera cu îmbunataţirea aspectului si aici consider ca este datoria de onoare a medicului sa consilieze pacientul.